林昆儒/蔡名峰 updated on 2014-01-10
核醫心室功能檢查(ventricular function study) 主要經由測量心室射出率 (ejection fraction, EF)﹑心室壁運動 (ventricular wall motion)﹑功能性影像(functional image)... 等定性及定量分析﹐整體性的評估心室功能。臨床上心室功能檢查主要用於評估coronary artery disease, cardiotoxicity, cardiomyopathy, valvular disease....等各種心臟疾病。這項檢查的特點是簡單﹑非侵襲性﹑客觀﹑及準確。核醫心室功能檢查方法主要有Multigated Blood Pool (MUGA)及First-Pass等兩種。本文介紹MUGA檢查及其臨床應用。
檢查前病人不需任何準備。MUGA檢查使用的放射製劑有數種之多﹐本科使用的放射製劑為Tc-99m labeled RBC。檢查的方法為先由靜脈注射stannous pyrophosphate (15ug/kg)。30mins後，由靜脈注射20mCi的Tc-99m pertechnetate﹐ 再經30mins即可進行EKG Gated掃描﹐掃描時間約30mins。
檢查結果可由定性及定量分析來判讀。MUGA檢查可動態分析ventricular wall motion﹐評估心室壁運動有否異常，例如hypokinesia , akinesia, dyskinesia等。MUGA檢查最重要是可計算Global LVEF及RVEF﹔正常LVEF大於50%, RVEF大於45%。而功能性影像主要是應用電腦計算心室每單位之stroke volume, conduction sequence, contraction amplitude...等﹐而以彩色圖形顯示其變化﹐經由顏色之變化能更準確的發現病灶位置。常用的功能性影像包括phase analysis, amplitude analysis, stroke volume image, paradox image...等。另外MUGA亦可計算end diastolic volume(EDV), end systolic volume(ESV), peak filling rate, time to peak filling rate...等﹐評估Diastolic Function。同時也可配合運動測試﹐以評估運動前後心室功能變化情形。
A. Coronary Artery Disease(CAD)及Acute Myocardial Infarction(AMI) 之評估
經由ventricular wall motion之評估可偵測CAD病變情形﹐例如有akinesia或dyskinesia則必須考慮有ventricular aneurysm的可能﹔有hypokinsia則可能為myocardial ischemia or scar。對AMI病人而言﹐LVEF可為癒後的指標。研究顯示，在AMI發生後24小時內﹐若LVEF < 30%，則約有55%的病人會於住院中死亡﹔若LVEF > 30%，住院中之死亡率則只有2%。對於長期性的癒後，LVEF亦是一項良好的指標。若LVEF < 40% 以下，則AMI發生一年後，其mortality rate會相對增加﹔當LVEF < 30%以下時，mortality rate增加之比例則更明顯。
B. Cardiotoxicity 之評估
Doxorubicin引發之cardiotoxicity通常為irreversibe﹐且mortality rate亦會增加。通常Doxorubicin累積劑量超過300-400mg/m2以上，即可能會發生cardiotoxicity﹔而若累積劑量超過550mg/m2﹐則約有30%的病人最後會發生心衰竭。整體而言﹐發生Cardiotoxicity 的病人，約有25%的病人最後會發生心衰竭，50%的病人需要積極治療，只有25%的病人會部份或完全恢復。所以癌症病人在Doxorubicin治療前必須評估心功能﹐治療後亦必須定期監測心功能。
LVEF是評估Cardiotoxicity一項方便且良好指標。一般而言﹐治療後，若LVEF減少的10%治療前之LVEF，則表示有輕微的Cardiotoxicity；若減少15%治療前之LVEF﹐則表示有中度的Cardiotoxicity。一般建議使用Doxorubicin前必須做一次MUGA檢查﹐評估治療前心功能及做為日後追蹤比較。若治療前LVEF > 55%﹐則在累積劑量超過300-400mg/m2以上﹑合併放射治療可能損及心臟﹑年齡超過70歲﹑有心臟病史﹑或合併其它會引起cardiotoxicity藥物治療...等情形時﹐則必須再做一次MUGA檢查﹔若治療前LVEF介於31% - 54% 之間, 則在每一次使用Doxorubicin前﹐都必須做再一次MUGA檢查﹔若治療前LVEF < 30%﹐則Doxorubicin不應被使用。
C. Cardiomyopathy之評估
經由ventricular function及 systolic and diastolic indices的評估﹐可以了解Cardiomyopathy發生的原因﹐提供治療的依據。LVEF亦為評估Cardiomyopathy病人癒後良好指標。LVEF越低﹐則病人癒後越差﹔若治療後LVEF改善越多﹐則病人癒後越好。
D. 其它
MUGA可計算Regurgitant index﹐以評估valvular reguritation的程度﹐並同時評估心室功能。另外MUGA亦可用於Primary pulmonary disease, 心臟手術後...心室功能的評估。
MUGA檢查用於評估心室功能具備方便﹑非侵襲性﹑客觀及準確等優點﹐經由定性動態及定量分析可以整體的評估心室功能。臨床上MUGA檢查可應用於各種心臟疾病的評估﹐包括CAD﹑ Cardiotoxicity﹑ Cardiomyopathy,﹑Valvular disease﹑Pulmonary disease...等。考量本院特殊性﹐建議在Doxorubicin治療前及治療後﹑放射治療可能損及心臟時﹑有明顯心臟病病史...等情形時﹐使用MUGA檢查來評估及追蹤心室功能。