大腸結腸癌

基隆長庚醫院目前有提供病患林口PET檢查轉檢服務，請詢問您的主治醫師，或是基隆長庚核醫科 (院內分機 2233)，其他注意事項，請參閱文件櫃中的葡萄糖正子掃描檢查說明！

正子掃描 PET 在各種腫瘤的運用：乳癌 大腸結腸癌 子宮頸癌 甲狀腺癌 頭頸部腫瘤 黑色素瘤

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林口總院核子醫學科 劉豐源醫師

前言

隨著飲食以及生活習慣的逐漸西化，國內大腸直腸癌的發生率也逐年升高，目前大腸直腸癌已躍升為十大癌症死因的第3位，每9位因癌症死亡的病患中約有一人即是大腸直腸癌的病患，大腸直腸癌的治療主要為外科手術切除，而病人的預後好壞則主要與癌症的分期有關，愈能早期發現治療當然預後愈佳，另外能正確地評估疾病的程度與範圍則可以讓醫師選擇最恰當的治療方法，而這就有賴各種影像檢查的幫忙，正子斷層掃描(Positron Emission Tomography, PET) 是一種新近發展的影像檢查方法，可以用來偵測身體中各種組織以及腫瘤的代謝活性，與一般用來偵測身體結構異常的電腦斷層掃描或者核磁共振掃描有著相輔相成的效果，能幫助醫師更正確地評估疾病的實際狀況。

及早接受正子斷層掃描

美國的健保(Medicare) 於1999 年通過正子斷層掃描於大腸直腸癌的第一個適應症，適用於腫瘤經過手術切除之後的病人，其血液的腫瘤指數CEA 異常增高而懷疑是復發的情況，第2以及第3期的大腸直腸癌病患於手術切除腫瘤之後，約有40％的病人於數年內仍會發生腫瘤的復發，這個時候如果復發的腫瘤可以再次以手術完全切除，則病人仍有治癒的機會，反之則必須接受化學治療以及其他的輔助治療，這樣子雖然無法將腫瘤根治但是可以有效提昇病人的生活品質以及延長存活的時間，因此在這種CEA 增高的情況下是否能夠正確地定位復發的所在以及病灶的數量範圍即成為相當重要的關鍵，本院直肛科以及核醫科共同發表的研究指出，在37位腫瘤指數CEA 異常增高且電腦斷層掃描無法找出病灶的病人中，正子斷層掃描在28位證實為復發的病人中掃描出25位病人的腫瘤，在9位追蹤證實為良性CEA 增高的病人中，有8位病人的正子斷層掃描結果為正常，此種狀況下正子斷層掃描的敏感度(Sensitivity) 與特異度 (Specificity) 皆在90％左右，因而病人在CEA 異常增高的情況下，如果能夠及早接受正子斷層掃描，對於進一步的處置或治療是有相當大的幫助。

根據許多相關研究的結論，Medicare 於2001 年擴大正子斷層掃描給付的適用範圍，包含原發性腫瘤的分期(Staging) 以及腫瘤復發時的再分期(Restaging) 皆納入給付範圍，原發性大腸直腸癌的診斷通常需要依靠大腸直腸鏡以及病理切片來證實，此時正子斷層掃描主要的幫助在於遠端淋巴結以及遠端轉移的偵測，譬如主動脈旁淋巴結、肝臟轉移、以及肺臟轉移等，因此原發性大腸直腸癌的病人是否需要接受正子斷層掃描的檢查，主要應由臨床醫師視實際的狀況需求來作考量，如果腫瘤仍屬較早期的階段，則通常直接安排手術切除，如果醫師認為可能有遠端轉移必須一併考慮切除，或者一些其他檢查有無法判讀的異常時，則正子斷層掃描可以提供進一步的幫助。

選擇最適當的治療方式

而在腫瘤復發的情況，臨床醫師必需正確地判定復發的程度與範圍，以決定最適當的治療方式，如同我們之前所提到的，如果腫瘤可以完全切除，則手術切除當然是最好的方式，如此一來病人也有治癒的機會，但是如果腫瘤已經無法完全切除，則大部份的情況下接受手術並沒有特別的好處，反而可能產生一些不好的併發症，因而在這種狀況下，如果一般的檢查無法正確區分腫瘤的範圍以及是否可以完全切除，就應該建議接受正子斷層掃描，以作為決定進一步治療方式的依據，美國UCLA 分子影像中心的Gambhir 及Phelps 等教授統計既有的文獻，正子斷層掃描應用於大腸直腸癌的復發其敏感度(Sensitivity) 為94％而特異度(Specificity) 為87％，可以提供較傳統影像檢查更為準確的資訊，並且在32％的病例中會因此而改變其原來預期的治療方式，因而此一應用值得在國內多加推廣。

除此之外，正子斷層掃描也有一些其他的應用，譬如用來評估化學治療以及肝臟局部治療(例如射頻電燒灼術或者血管栓塞術) 的治療效果，不過這些應用目前健保並不給付，真有需要可能必須自費負擔，另一方面，正子斷層掃描也有一些限制，譬如腫瘤太小或是某些細胞密度較低的腫瘤(例如mucinous adenocarcinoma 及signet ring cell carcinoma)，正子斷層掃描可能會偵測不到，糖尿病的病患血糖過高也可能造成影像品質模糊不清，另外有一些良性的狀況，譬如發炎感染或是剛作完手術或電療之後的組織反應，都可能造成偽陽性的正子斷層掃描結果，因此安排檢查以及判讀的醫師必須綜合相關的狀況才能作最好的判斷。

受檢人的注意事項

接受正子斷層掃描的受檢人於接受檢查前必須禁食6小時(白開水除外)，而白開水則建議可以多喝，有糖尿病的病人最好能在受檢前幾天開始儘量將血糖控制在比較接近正常的水準，檢查當日會幫您由靜脈注射含有同位素的葡萄糖，同時為了減少膀胱尿液的干擾，通常也會先幫受檢人安置一套導尿管，在注射葡萄糖的前後幾十分鐘則會請受檢者放輕鬆平躺休息，之後再接受掃瞄，整個檢查下來所需時間約3至4個小時不等，幾乎不會產生任何不良的後遺症。

結論

目前醫學儀器進步頗為快速，正子斷層掃描與電腦斷層掃描結合於同一台機器 (即所謂的PET/CT ) 已是大勢所趨，如此一來病人接受一次檢查即可同時獲得腫瘤代謝以及結構變化的雙重資訊，同時也使得兩者的影像可以綜合判讀進而提昇