膽囊攝影 Cholescintigraphy

前言

膽囊約2.5 × 7 cm，可呈裝約50 mL膽汁，用於濃縮及儲存來自肝臟分泌的膽汁。在一般的狀況下，總膽管尾端的擴約肌是維持在收縮的狀態，因此肝臟所製造出來的膽汁在不排放至腸道的狀況下便會回流至膽囊儲存，但是當膽囊內形成膽結石時，若其體積夠小就可隨膽汁正常排出，否則就會造成膽道的部分或完全的阻塞，進而造成膽囊發炎，這個時候膽汁因為膽囊口的阻塞而無法進入膽囊儲存，而直接排放至腸道中。

此檢查所使用的藥劑為Tc99m-DISIDA(disofenin)，注射後很快的就會被肝細胞攝取，其代謝路徑與膽紅素(bilirubin)類似，有80～90％是由肝膽道排泄，10～20％由泌尿系統排泄。正常的狀況下在5分鐘可見到清晰的肝臟影像，10～15分鐘可見到肝管及膽囊影像，30～60分鐘可見到小腸的影像，但是當發生急性膽囊炎時，因為膽囊口的發炎阻塞會導致所注射的DISIDA無法進入膽囊中儲存，所以會見不到膽囊的影像，所以能否在1小時內出現膽囊的影像便是判斷膽囊是否發炎的關鍵。

至於新生兒因為黃疸來作膽囊攝影時，必須特別注意，因為新生兒的肝臟功能並未完全成熟，因此發生黃疸現象除了真正是膽道閉鎖的情形外，必須考慮因為肝功能不佳而導致無法代謝膽紅素(bilirubin)的狀況，所以在評估新生兒膽道閉鎖時必須於檢查前2~3天先服用phenobarbital，以幫助膽汁的形成及排泄，如此可以提高檢查的正確性。

適應症

1. 診斷急性膽囊炎
2. 評估慢性膽囊炎病患膽囊之功能
3. 協助區分急性肝炎及膽道阻塞
4. 膽囊收縮不良或阻塞病患之追蹤檢查
5. 出現異常的膽汁洩漏
6. 評估胃手術後出現膽汁回流至胃及十二指腸前端之比例
7. 檢視總膽管囊腫
8. 診斷膽道閉鎖(biliary atresia)

儀器

使用all purpose parallel hole collimator

藥劑

Tc-99m-DISIDA 5 mCi，嚴重黃疸時( bilirubin >10 mg/dl)劑量可加至10 mCi

掃瞄前準備

1. 檢查前最少要空腹4小時。
2. 去除腹部之金屬物品。
3. 向受檢者或家屬解釋檢查之詳細流程。

掃瞄方法

1. 攝影時detector面對病患腹部(立或臥姿皆可)，若為嬰兒則躺在床上攝影，影像需包含肝臟及腸道。
2. 收集靜態影像條件為[256*256] ；700k counts (嬰兒視情況減半)；zoom=1 (嬰兒zoom=2)
3. 打針後1、5、10、15、30、45、60分鐘各收集一張影像，在60分鐘時需加照右側邊的影像。
4. 持續於1.5、2、2.5、3小時收集影像，若可見到膽囊影像則請受檢者去吃飯(最好有蛋黃或鮮奶以刺激膽囊收縮)，若仍不見膽囊影像則 收集4小時的影像後即結束檢查。
5. 受檢者於用餐畢後1小時回來照最後一張影像(計算GB EF用)，影像設定之preset time與收集第3小時影像所需的時間相同。
6. 若欲診斷膽道閉鎖則僅需觀察腸道中是否有來自膽道的影像即可，攝影的時間僅需配合新生兒的方便，原則上1小時攝影一次，若當天看不到來自膽道的影像，則於次日再收集一次影像作為確認。

影像處理

1. 將所拍攝之影像依時間順序排列並加註時間即可。
2. 要評估膽囊收縮功能需選擇吃飯前及吃飯後的影像來計算，圈選出膽囊的影像即可計算。

其他

1. 在嚴重黃疸之受檢者可見到明顯的腎臟影像；另外在對疑似膽道閉鎖受檢者攝影時也必須小心，不可將腎臟影像誤認為是膽道通暢的狀況。
2. 膽道攝影的狀況十分多變，必須與醫師保持良好溝通，以判斷及照出正確之影像

影像範例

• 正常狀況下膽囊會在15分鐘左右即可見到，計算膽囊的收縮率是選擇飯前(3hr)和飯後(4.5hr)的影像來計算。

• 在急性膽囊炎時，不但在1小時的影像中看不到膽囊，接下來一直到4小時也是如此，在急性期時，在肝臟下緣還可以見到因為白血球浸潤而發生的"rim"(邊緣)現象(箭頭所指之處)。