和信醫院核子醫學科 游冬齡 醫師
這次兩岸三地 正子掃描 (PET SCAN) 專家討論會共有來自大陸、台灣、香港核醫 正子掃描 (PET SCAN) 專家共約150位，發表61篇有關 正子掃描 (PET SCAN) 病例、論文及專題演講。台灣參加的成員包括長庚、台大、中國醫藥學院、慈濟、北醫、新光、和信等醫院的醫師約20位。這次參加會議的主要目是吸取兩岸三地 正子掃描 (PET SCAN) 的臨床使用經驗。僅就可供參考的部分敘述於下。
- 這次會議發表的病例及論文有關Oncology的應用佔了約80%，Neurology的應用佔了約15%，Cardiology的應用佔了約5%。這次發表之論文函蓋範圍極廣，包括 正子掃描 (PET SCAN) 在肝癌、鼻咽癌、大腸癌、胃癌…等應用。雖然亞洲在PET Scan應用上仍屬於初期階段, 然而從這次研討會的內容可看出大陸、台灣、香港核醫專家應用PET Scan的臨床經驗正在累積進步中，這可從這次發表之論文函蓋範圍相當廣而見一般。由於亞洲國家的疾病型態和歐美有所差異，例如亞洲人在肺結核、肝癌、鼻咽癌罹患率明顯較歐美人多，歐美應用PET Scan在這些疾病的研究相當少，有賴於亞洲國家深入研究。此行的主要目地即是希望吸取大陸、香港 正子掃描 (PET SCAN) 專家在這一方面的經驗。
- 肺結核是造成 正子掃描 (PET SCAN) 對於腫瘤診斷呈現偽陽性的主要原因。這次研討會有三篇提到肺結核在 正子掃描 (PET SCAN) 上的診斷，他們的共同結論是PET Scan影像上肺結核仍不易與Lung Ca區別，但可經由病史及臨床表現、配合解剖影像檢查如CT or MRI、痰液檢查、PPD test、 Serum tumor marker test…等，可得到部份鑑別診斷的資訊，以提高其特異性。也有人提出由TB可與Lung Cancer併存，因此更增加 正子掃描 (PET SCAN) 用於肺結核或肺癌鑑別診斷的困難。
- 肝癌是另一東方人好發的疾病，由於肝細胞會攝取FDG，故會造成較高的背景值，而肝癌細胞攝取FDG又具多樣性，因而導致PET Scan對於肝癌的診斷率偏低。雖然如此與會的專家討論結果認為 正子掃描 (PET SCAN) 對於肝癌未來的臨床價值及研究方向可為：復發的診斷、癒後的評估、及治療結果的評估等。
- 有關PET Scan應用於鼻咽癌方面，首先有專家提出， 正子掃描 (PET SCAN) 診斷鼻咽癌可行嗎? 正子掃描 (PET SCAN) 雖可用於診斷惡性腫瘤，但由於正常鼻咽組織葡萄糖代謝的增高，卻並不一定意味著罹患鼻咽癌的可能，尤其是在沒有臨床背景的前提下。此次會議中，大陸提出五例同一患者多次掃描，於鼻咽兩側進行SUV動態變化曲線分析，發現鼻咽組織的代謝呈現動態變化。結論認為兩側鼻咽彌漫性增高，在無臨床症狀的前提下，鼻咽癌的可能性很小。而對於單側鼻咽病變，要兩側鼻咽SUV比值>1.6，才考慮鼻咽癌可能；更有學者建議比值大於3.0時，才考慮鼻咽癌的可能。臨床上若單側鼻咽代謝異常增高，尤其是雙側鼻咽部SUV比值>1.6時，可先建議病人鼻咽鏡及EB病毒檢查，而不宜根據PET Scan影像直接診斷。
- 正子掃描 (PET SCAN) 影像中胃的生理性攝取相當常見，主要原因為胃的蠕動和空腹時胃壁的皺縮，其放射性分佈一般認為是平滑肌攝取，但也有人認為是腸粘膜攝取。同時胃是一個不停蠕動且生理狀況不斷變化的器官，同一個人兩次 正子掃描 (PET SCAN) 影像中胃對FDG的攝取可以完全不同；即使同一次PET Scan檢查，延遲顯像也可能看到胃的位置和形態發生了改變。 正子掃描 (PET SCAN) 採集的時間一般較長，這期間胃的運動可能造成影像的模糊，尤其不利於小病灶的顯示。從胃排空的研究中知道，在攝入固體食物後有一個延遲相，即一段時間內胃的蠕動相對緩慢。而且大量的食物本身也會限制胃的運動，從而有利於減少運動的干擾。此外，食物可以撐開皺縮的胃壁，使之變薄，厚度更均勻，從而相對減少胃壁的攝取和不均勻。因此 正子掃描 (PET SCAN) 用於診斷胃腫瘤時，建議讓病人攝入食物，特別是固體食物，有利於胃癌本身及胃周圍轉移病灶的顯示。
- 至於 正子掃描 (PET SCAN) 用於其他癌症上，此次會議亦有相當的討論。例如由於Prostate Cancer一般較不攝取FDG，有人提出延遲顯像有助於提高對Prostate Cancer的偵測；另外膀胱癌PET Scan也有顯像的不足和困難，使用利尿劑或延遲顯像可能有所幫助。
綜觀此次會議，值得我們注意的是由於亞洲國家罹患肺結核、肝癌、鼻咽癌、胃癌等較歐美國家明顯偏多，對於正子掃描 (PET SCAN) 用於診斷上述疾病的經驗及研究歐美顯然不足；即使是亞洲及歐美國家罹患率接近的肺癌，也由於亞洲國家有較多的肺結核而導致特異性較歐美國家低。因此之故，我們必須靠自己累積更多的臨床經驗及進行必要的研究，以解決上述的問題。
補充: 這可能是自2001年10月13日 (參見歷史文件) 以來第四次的PET讀片會...