醫療行為與刑事責任

Post date: 2013/1/20 下午 01:37:41

作為醫師，原本以為只要專注在醫療專業上即可，但是越來越複雜的醫病關係以及醫療行為，使得醫師在醫療專業教育外，也得涉略法規方面的常識。星期六 (2013-01-19) 一早有一場由台灣刑事法學會甘添貴會長主講的"醫療行為與刑事責任"， 讓我們對陌生的醫療糾紛處理流程有了新一輪的認識。

本次教育訓練由翁院長主持，全程包括衛生署林奏延副署長，各院院長，甚至也做了視訊連線，可見大家對這個議題之重視。

甘老師深入淺出了舉了幾個重要的例子，讓醫師對醫療糾紛的處裡癥結點有了不同的認識，期間的討論包括了:

• 專斷醫療行為與故意傷害罪的關係
• 醫療過失的認定標準，客觀結果的遇見義務，迴避義務，以及迴避可能，
• 因果關係的判斷，以及相當因果關係的認定
• 醫療水準及醫學水準的差異
• 告知同意與注意義務的關係

講課後，葉副院長以及多位同仁也提問討論。

林萍章醫師當然也不會缺席!! 其中，最近在修法的醫療除罪化修法也成了大家討論的重點，衛生署曾表示，我國醫師每年遭起訴比率，是美國的400倍、德國的9倍、日本的13倍，而85%醫療訴訟集中在內、外、婦、兒、急診五大科，希望將醫師的刑事責任，透過修法以「故意」或「重大過失」為限。甘老師則認為"重大過失"的概念難被法界接受，即使修法，也難以解套，而醫事人員為了避免發生醫療糾紛，最後只得採取防禦性醫療方式，不僅醫療品質堪慮，醫病關係也非常緊張。法律上甚至對執行業務者要求負特別責任義務，導致醫師執行醫療業務有過失時，比一般人加重處罰，這豈不是處罰醫師的專業知識？甘老師建議: 衛生署可制定醫療糾紛的法案，建立對病患的補償救濟機制以及醫療疏失的檢討機制來解套。

根據國際慣例，在飛機失事後如果機師有幸生還，航空器失事調查工程浩大，對調查失事原因調查有很大助益，國際民航組織及美國交通運輸安全委員會為避免同樣悲劇再度發生，因此都有明文規定，「失事調查結果，不得作為對飛行員追究刑責的依據」。醫療疏失攸關人命，如何經過完整調查檢討，避免下一個錯誤犧牲人命，或是避免嚴重併發症，是醫療學習的一個重要歷程，在醫院裡有 Clinical Pathological Case (CPC) conference 討論會的進行，就是讓醫療人員有學習成長的機會，討論過程從結果回推，固然可以發現不少可以改變醫療的線索。但是，這畢竟是事後諸葛，若以此苛責當時的作為疏失，則檢討可能難以進行。當然，這得排除故以為之的違法作為。

醫師畢竟不是神，孰能無過，但出發點總多是為病患好的，是為了救人解除病患的痛苦，不是單純的一個職業行為，或是契約視之，其中的風險變數之多，非外人能道，如果結局不如人願時，也許病患要求的也只是個真相，但是取得真相的代價，就一定會造成醫病關係的緊張? 希望能有其他更智慧的作法可解決?