新健保醫療費用支付標準

張貼者:2011年9月24日 下午8:27林昆儒   [ 林昆儒 已於 2011年10月2日 上午9:42 更新 ]
昨天 (2011/9/24) 的核醫學會在台中中山醫院非常熱鬧! 
早上辦了專科醫師口試,中午有專科醫師訓練醫院評鑑,
接著又是全民健康保險醫療費用支付標準相對值的專家共識會議!

這次十位專科醫師考試有九位通過! 
另外,全台39家醫院申請核醫科專科醫師訓練也都順利通過審查! 

由於健保點值修正,關係著未來核醫發展與醫院成本核算,不是幾位參與健保總局會議的專家委員可以承擔的事。
因此,高潘福醫師建議趁當天多一點人聚在一起,招開共識會議,以方便顏若芳醫師統整"健保醫療費用支付標準B表資料"。
原本規劃當天下午請參加健保總局會議的12位委員一起開共識會議,達共識決後簽名,好完成給健保局B表的任務,
可惜來開會的不到一半! 

長庚醫院除了派員參加共識會議,也提供了成本分析供核醫學會參考,
雖然各檢查單項成本與其他醫院相差不大! 但內容比例大不相同....
  • 本院的不計價成本因大量採購,較平均低,
  • 相對的本院核醫科的設備成本因為用到較高等級的設備,反而比其他醫院的要高!
  • 而人員的成本則持平...


一個下午近一百項檢查項目的費用核定,
包括了非醫師相對付出、不計價成本以及設備成本相對點值核算。
其中,最艱難的部分就屬PET檢查的成本分析:
全台若依照健保局通過申請檢查費用的個案數計算,每個PET機台每天居然僅核准服務一人?
依照這樣的計算基準,每次檢查的成本攤提絕對高得嚇人!!
這個數據若用於成本分析,相信所有醫院的主管都要跳腳了! 設備也不用買了!!

當然,各家醫院為了"永續經營",提供新服務項目,在健保只願意投入的有限資金下,PET的服務對象不可能只包含健保個案,
目前服務的對象除了健保,也包含自費,以及遭健保核刪近半數個案 (由各家醫院自行吸收....),
所以總服務人次當然不止"一天一位",也因此這項檢查項目,才得以生存下去!
但相對上也顯示健保局審查之嚴厲,以及願意投入金額之少了! 以及這個檢常項目之經營困難。
從另一個角度觀察,以健保有限的資源,也不可能支持所有的檢查適應症。
醫院的設備若僅能服務健保個案,或是阻絕自費檢查,設備的添購可能要陷入困境! 
若因此縮減檢查機台,病患為了特殊檢查要四處奔波,應該也不是病患之福!

新的專家建議點值,當天算是在折衝下取得了共識,名字也簽了,
只是點值高低各醫院委員提供的數據差異實在非常大,
送出去的B表,未來對醫療生態的影響如何,實在非常難預料....只希望同業能體諒
本學會實在非常窮,幾次專家會議的委員出席交通費還得自付! (總算會開完了....)

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